骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを発現する病態。

急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。

整形外科疾患疾病で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

しびれくらいでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺が見られる時では腰部の痛みが主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

基本的には背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見誤らないために気を配ればいい。

外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などをみれば診断が着くことが多くある。

また、外科的な疾患ならば発熱、寒気とかはだいたいない。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体同士が接し、後根神経節を噛んでとても強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も最近医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測された時は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断や画像検査を行う必要があります。

下半身への広がる疼痛が現れているときではヘルニアの疑いが出て来る。

椎間板の異常は90パーセント位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるとされている。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害ならばL5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。

障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学検査で解剖学的診断をすることが可能です。

さらに定性的なテストとしては神経根症状を観る誘発検査などあります。

一番有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテストで仰臥位で膝を伸展した状態で下肢を上げる。

お尻~膝下に痛みを発したらL5,S1の根症状を持っているということです。

上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。

FNS検査といわれるものもあり腹這の状態で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時も椎間板の損傷ではないそれ以外の病気を可能性を考慮する必要性があります。

仮定する所としては骨盤・股関節です。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋で拘縮する状況おおく、仰向け姿勢で内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが効果的である。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押圧する検査法です。

疼痛が異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
画像検査で判断がついた場合は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下の方法などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

体を使わないようにしていれば体が持つ自然治癒を働かして21日間程度から3ヶ月以内に自然に良くなるケースが大半です。

しかし、動かないようになれず改善しないうちに職務などを再開したことで再度壊してそれから慢性腰痛にしている状況も多くある。

外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板の異常(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物などがある状況です。

強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療・施術法は安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置方法が普通です。

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2016年10月5日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic