骨格矯正と整体・カイロプラクティック

もみほぐし . マッサージ . 整骨院 .

見誤ってはならない背中・腰の痛みを発現する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。

整形外科的疾患疾病で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

痺れ位では根症状の可能性が高い。

麻痺の出ている状況だと腰部の症状が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時に腰背部痛では内科的な疾患を見損じないために気を付ければ好い。

外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを診れば確定診断が着くことが多い。

また、整形外科的病態なら発熱、悪寒とかは原則として無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨同士が触り、後根神経節をはさんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定できた状況は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やCTやMRIをやってみる必要があります。

下肢へ放散痛が観られる場合は椎間板ヘルニアの可能性がでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出ると言われている。

脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となり.ます。

異常神経根を見つけるには筋力、反射、知覚を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

これが機能低下すればL4機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すればS1機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的所見から解剖学診断を行うことができるようになります。

より定性的な検査方法としては神経根症状を観る誘発検査などもあります。

特に使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位で寝て膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。

FNS検査と言われているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げ脚をもちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある場合では椎間板の損傷以外の疾患を考慮する必要がある。

疑う箇所としては骨盤・股関節である。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋こうしゅく時おおく、あおむけで内旋障害がある時がおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが効果的です。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫する検査法です。

痛みが陽性で仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで診断が着いた時は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は次のような対処法などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば身体が持つ自然治癒力で21日ほどから3ヶ月以内に自然回復することが大半です。

だがしかし、動かないようにすることができず回復しないうちに作業などを再開したことで再度傷めてその結果慢性腰痛にしている状況も少なくない。

外科的手術が必要なのは重症の椎間板の障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や癌があるケースに適応。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が普通である。

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2016年10月5日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic