骨格矯正と手技療法

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見そんじてはいけない背中の痛みを発現する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。

整形外科疾患病気で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

シビレ程度では神経根症状の可能性が高い。

麻痺がある時には腰痛が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

初診時は腰背部の痛みは内科的な病態を見そこなわないために気を配れば良い。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば診断がつくことが多くある。

また、整形外科的疾患なら熱、寒気はおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨が接し、後根神経節を圧迫してとても強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論された状況は神経学の検査の知識を使って解剖学的な判断やエックス線やMRIを試す必要があります。

下肢への広がる痛みが出現しているときでは、椎間板損傷が疑わしくなる。

椎間板障害は9割程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1のみの異常となる。

障害された神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的テストから解剖学判断を行うことが可能。

さらに定性的なテストとしては神経根症状を観る誘発検査などもある。

もっとも有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査であおむけで膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の神経根症状があるということになります。

挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。

FNSテストといわれるものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げ脚を持ちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時では椎間板の損傷ではない別の疾患を念頭に置く必要性があります。

可能性を考慮する部位としては股関節・骨盤などである。

股関節の疾患の時は股関節が外旋拘縮する時大半、仰臥位で内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が有用なんです。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押圧するテストです。

痛みが出現したら陽性で仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで決定診断がついた時は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次の治療方法が考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。

体を使わないようにすれば人体の備える自然治癒力により3週間ほど-12週間以内に自然に回復することが大多数です。

しかし、動かないようになることができず治らないうちに職務などを再開してしまう再度発症してそれが要因になり慢性的な腰の痛みにしている事もそこそこある。

手術が必須なのは重症の椎間板損傷(脚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物などがある状況にです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置が一般的であります。

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2016年10月5日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic