骨格矯正とカイロプラクティック・整体

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見落としてはいけない背中の痛みを起こす病変。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

外科的疾病病態で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。

しびれくらいでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺の見られる時だと腰痛が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

通常は、腰背部痛では内科疾患を見落とさない為にすれば良い。

外科的な病態ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば確定診断ができることが多い。

さらに、外科的な疾病ならば熱、寒気などは基本無い。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体同士が触り、後根神経節を噛んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も近頃腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考できた場合は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断や画像診断を実施する必要性があります。

下肢へ広がる痛みが診られる状況は、椎間板の損傷の見込みが出て来る。

椎間板障害は90パーセントていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するという。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの症状となる。

異常神経根を発見するには知覚、筋力、反射など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的検査によって解剖学判断をすることができます。

より定性的な診察には神経根症状を診る誘発試験など有用です。

すごく有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を曲げない状態で脚を上げる。

お尻から膝下に痛みを発現したらL5,S1の根症状を持っているということです。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。

FNS診断と言われるものもあり腹這いの姿位で膝を曲げて下肢を持ち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているときでは椎間板の損傷ではない別の原因を考慮する必要性がある。

仮定する部位に骨盤・股関節である。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋で拘縮する状況たいはん、仰向け姿位で内旋障害が出るケースが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが有用なんです。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押すテストです。

痛みが異常ありで仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断がついたときは手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次の治療法などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。

体を使わないようにすれば身体が備える治癒力を働かせ21日程度-12週間以内に自然に治るケースがほとんどです。

だが、体を使わないようにすることができず自然治癒しないうちに作業などを再開することで再度傷めてその結果慢性的な腰痛にしてしまう事例も珍しくない。

外科手術が必要なのは症状の重い椎間板の損傷(脚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物とかがある場合に適応。

激烈な「急性腰痛症」なので、治療方法・施術法は安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処が普通です。

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2016年10月5日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic