脊椎・骨盤矯正

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見落としてはならない背中の痛みを発現する疾患。

急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

整形外科的疾患症状で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の発症している場合では腰部の症状は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時は、背中の痛みでは内科的な疾患を見損じないために気を配れば良い。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば決定診断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的な疾病なら発熱、悪寒は原則ないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を咬んで強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここのところ医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像できた時は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的診断やエックス線やMRIをやってみるひつようあるようです。

脚への広がる痛みがある状況には、椎間板の病変の見込みが出て来る。

椎間板病変は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学テストにて解剖学診断をすることができる。

より定性的なテスト方法としては神経根症状を診る誘発試験がある。

特に使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を曲げない状態で脚を上げる。

お尻~膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということになります。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。

FNS検査といわれているものもあり腹這の姿勢で膝を屈曲し脚をもちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるときには椎間板の損傷ではない他の病気を可能性を疑う必要性があります。

可能性を疑う部位は骨盤・股関節です。

股関節の病態のケースは股関節が外旋でこうしゅく状況たいはん、仰臥位で内旋障害が出るときが大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が有用です。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押圧するというものである。

疼痛が陽性で仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断が着いた時は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のケースは次の治療法が考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば身体が備える治癒能力を使って21日ほど-12週以内に自然に改善することが大半です。

だがしかし、安静になれず治癒しないうちに作業などを再開することで再度発症してその結果慢性化している事例も数多い。

手術が必須なのは重度のヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍などがあるケースにです。

激烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療法・施術には安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が普通である。

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2016年10月5日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic