脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

てもみ . もみほぐし . マッサージ .

見そこなってはならない背中の痛みを起こす病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

整形外科疾患の中で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

痺れくらいでは根症状の可能性がたかい。

麻痺の現れているときだと腰の症状が主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時に腰背部痛は内科的な疾患を見損じないように気を配れば好い。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば判断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的病気なら発熱、寒気とかは比較的存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨同士が触り、後根神経節をつぶしてとても激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考された時は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やCT検査やMRI検査をするひつようある。

脚へ放散痛が見られるケースには椎間板病変の疑いが出てくる。

椎間板の障害は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害ならばL5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1だけの症状となる。

障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学検査により解剖学的判断を行うことができます。

さらに定性的な診察方法には根症状を見る誘発テストなども利用できます。

もっとも使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うテストであおむけの状態で膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻~膝下に痛みを発現したらL5,S1の根症状を持っている可能性がある。

持ち上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRという。

FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げて脚をもちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるときに椎間板異常ではないそれ以外の病態を考慮する必要性があります。

可能性を疑う箇所には骨盤・股関節である。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋で拘縮することが大半、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が必用である。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押す検査です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで診断がついたときは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は次のような対処方法などが考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

動かないようにすれば身体が持つ治癒力によって3週間程度から12週間以内に自然に改善することが大多数である。

だけれども、体を使わないようになることができず回復しないうちに仕事を再開したことで再度発症してそれが原因で慢性的な症状にしているケースも珍しくない。

外科的処置が必要なのはひどい椎間板異常(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物とかがあるケースに適応されます。

強い痛みの「急性腰痛症」のため、治療法・施術には安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なやり方が普通である。

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2016年10月5日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic