背骨矯正

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見落としてはならない背中の痛みを発現する病態。

急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科的疾病症状で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

しびれ位では根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺のあるときには腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

初診時に、腰背部痛では内科疾患を見そんじないために気を配れば良い。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば判断が着くことが多くある。

さらに、外科的病態なら発熱、悪寒とかはだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨がコンタクト、神経根をはさんでとても激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像できたケースは神経学的検査の経験を使用して解剖学的診断や画像検査をやってみる必要があります。

下肢へ広がる疼痛が見られるケースには、椎間板の異常の可能性がでてくる。

椎間板の損傷は90パーセント程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学所見にて解剖学診断を行うことが可能です。

さらに定性的なテスト方法には根症状を診る誘発試験など有効です。

もっとも有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)と呼ばれるもので仰向けの状態で膝を伸ばした状態で脚を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状がある証拠になります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRといいます。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の状態で膝を屈曲し下肢をもちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている場合も椎間板の病変ではない他の疾患を考えておく必要があります。

可能性を疑う所に股関節や骨盤などです。

股関節疾患の時は股関節ががいせんこうしゅくケース多く、仰向けで内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が必用である。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押圧するテスト法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像診断で判断が着いた時は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下の治療が考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外方法が無く、サポートをすることのほかににできることはない。

動かないようにすれば人体が持つ治癒力を使って21日間程度-3ヶ月以内に自然に好くなるケースがほとんどである。

だが、動かないようにしてられず回復しないうちに運動などを再開してしまう再度壊してそれ以降慢性的な腰の痛みにしている事も多数ある。

手術が必須なのは重症度の高い椎間板の異常(脚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍がある場合に適応されます。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療、施術法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置が一般的であります。

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2016年10月5日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic