整体・カイロプラクティックと骨盤矯正

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見損なってはいけない腰背部痛を発現する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾患病気で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

痺れ程度では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の発病している状況だと腰の症状が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時に背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見そんじないためにすれば好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば診断がつくことが多い。

また、整形外科的な疾患なら熱、寒気などはおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根を圧迫して強い振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像された時は神経学の検査の経験を用いて解剖学的判断やエックス線やMRIを試す必要がある。

下肢へ広がる痛みが観られるケースには、椎間板の障害の可能性がでてくる。

椎間板損傷は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。

脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。

異常神経根を探すには筋力、反射、知覚を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせばL4障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。

この神経が低下すればS1機能障害を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学所見にて解剖学診断を行うことが可能になります。

さらに定性的な所見として神経根症状を見る誘発試験などある。

特に使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うテストであおむけで膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状が存在する可能性がある。

上げた脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の状態で膝関節を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるときもヘルニアではない別の要因を考えておく必要性があります。

頭に置く処は骨盤や股関節があります。

股関節の病気のケースは股関節ががいせんで拘縮する状況多く、仰向け姿勢で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が効果的です。

これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を圧迫するテスト法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで決定診断がついた時は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下のような治療法が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛くならないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

体を使わないようにすれば人体が持っている治癒能力を働かして3週間程度-3ヶ月以内に自然と治るケースが大半です。

だがしかし、体を使わないようになることができずあまり改善しないうりに職務などを再開してしまう再度傷めてそれが要因になり慢性的な状態にしてしまう例も珍しくない。

手術が必要なのは重症度の高い椎間板障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍などがあるケースに適応されます。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が一般的です。

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2016年10月5日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic