手技療法(カイロプラクティック)骨格矯正

浜松市南区 . てもみ . 整骨 .

見損じてはならない腰背部痛を発現する疾病。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。

外科的疾患疾病で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

シビレていどでは神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺の発病しているときは腰(こし)の痛みは主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

普段の診察では背中・腰の痛みは内科的な疾患を見落とさないようにすれば良い。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば判断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的な疾患なら熱、寒気などはだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意すべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨が接触し、神経根を噛んで強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も近頃治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考されたときは神経学的検査の知識を使用して解剖学的な診断やエックス線・MRIをやってみる必要性があります。

脚への広がる疼痛が出ているケースでは椎間板異常の可能性が出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害の場合L5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

この神経が低下すればL4機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的テストにより解剖学判断を行うことができます。

より定性的なテスト方法として神経根症状を観る誘発診断など有効です。

もっとも有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)というものであおむけの状態で膝を曲げない状態で脚を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状を持っている可能性があります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げて下肢をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている状況は椎間板の障害ではない別の要因を頭に置く必要性がある。

可能性を考える部位としては股関節や骨盤があります。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋で拘縮する場合大半、仰向け姿位で内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが有効である。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押す検査方法です。

疼痛が陽性で仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
画像診断で決定診断がついたときは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は以下のような対処などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外方法が無く、サポートをする事以外にできることは他にない。

安静にしていたならば人体の持つ自然治癒力によって3週間程度-12週以内に自然に治ることがほとんどである。

だけれども、安静にできず完治しないうちに作業などを再開することで再度壊してそれが要因になり慢性的な状態にしてしまう場合もめずらしくない。

手術が必要なのは症状の重い椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や癌があるときに適応です。

激烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療、施術は安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置が普通である。

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2016年10月5日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic