手技療法と背骨矯正

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見逃してはいけない腰背部痛を発病する疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

外科的疾病の人で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

しびれ程度では根症状の割合の方が高い。

麻痺の発症している状況では腰の疼痛は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は背中・腰の痛みでは内科疾患を見損じないようにすれば良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば診断が着くことが多い。

さらに、外科的な病態であるなら熱、寒気などはおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意するべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体同士が触り、後根神経節を圧迫して強い振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も最近医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像できたケースは神経学の検査の経験を使用して解剖学的な判断やレントゲン・MRIを行う必要があります。

下半身への放散痛が現れている場合は椎間板障害の見込みがでてくる。

椎間板の異常は90%くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害であればL5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の症状S1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を見つけるには知覚、筋力、反射をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的所見により解剖学診断をすることが可能。

さらに定性的なテストとしては根症状を診る誘発テストなどある。

特に使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるものであおむけの姿勢で膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性があります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。

FNSテストといわれているものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げて下肢をもちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているケースでは椎間板ヘルニアではない他の疾病を念頭に置く必要性がある。

想定する部位に骨盤や股関節などである。

股関節疾患の時は股関節ががいせんこうしゅくことが大半、あおむけで内旋障害が出る時がおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが必用です。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫する方法です。

痛みが出現したら陽性で仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIで診断が着いたときは手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次の対処方法が考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外方法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。

体を使わないようにすれば人体の備える自然治癒力を働かせ3週間程度-3ヶ月以内に自然に良くなるケースがほとんどです。

だけれども、安静にすることができずあまり良くならないうちに職務を再開したことで再度悪くしてそのまま慢性的な腰の痛みにしてしまう場合も多数ある。

外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍などがあるケースに適応されます。

強烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療・施術法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が一般的です。

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2016年10月5日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic