骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見そんじてはならない腰背部痛を発現する疾病。

急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

整形外科疾病疾病で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

シビレていどでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の出ているときでは腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

基本的には、腰背部の痛みは内科学的疾患を見のがさないようにすれば好い。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば診断ができることが沢山ある。

また、外科的疾病なら熱、悪寒とかは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体同士がぶつかり、神経根をつぶして強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測されたケースは神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを試す必要があります。

下肢への広がる疼痛が診られるケースは、椎間板病変の疑いが出て来る。

椎間板の損傷は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの異常となる。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的診断により解剖学的診断を行うことが可能。

より定性的なテストとしては神経根症状を観る誘発検査などある。

一番有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位の姿勢で膝を曲げない状態で脚を上げる。

殿部から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということです。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。

FNS診断といわれるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げて下肢をもちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる場合では椎間板の損傷ではないそれ以外の疾病を考えておく必要性があります。

可能性を考える所としては骨盤や股関節です。

股関節の病態の時は股関節が外旋こうしゅく状況大半、仰臥位で内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが有用なんです。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押すというものである。

痛みが陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断がついたときは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下の治療などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをする以外にできることはない。

動かないようにしていたならば体が備える自然治癒力を働かせて21日ほどから12週間以内に自然に回復する場合が大多数である。

だけれども、体を使わないようにしていられずあまり良くならないうちに職務などを再開することで再度傷めてそれがきっかけになり慢性的な状態にしている例も少なくない。

外科的処置が必要なのは重度のヘルニア(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍とかがある時に適応。

激烈な「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術方法には安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が普通です。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic