骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはいけない腰背部痛を発現する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

整形外科的疾患疾患で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレくらいでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺の発病しているケースは腰(こし)の症状が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

普段の診察では、腰背部痛では内科的な疾患を見逃さないために気を配れば良い。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを見れば診断が着くことが多くある。

また、整形外科的疾病ならば発熱、悪寒は比較的無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨同士が触り、神経根をつぶしてとても強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのところ注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想できた場合は神経学的検査の知識を用いて解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIをやってみる必要があるようです。

下半身への広がる痛みが観られる場合には椎間板損傷の疑いが出てくる。

椎間板障害は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学所見にて解剖学診断をすることができます。

さらに定性的な所見としては根症状を観る誘発検査が利用できます。

もっとも有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位で膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。

お尻~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状があるということになります。

上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRと言います。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの姿位で膝関節を屈曲し下肢をもちあげる検査。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている状況に椎間板の障害ではない別の疾患を可能性を考慮する必要性があります。

想定する場所には股関節・骨盤です。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋こうしゅく時大半、仰向け姿位で内旋障害があるケースが大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが有効なんです。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押すテスト法です。

疼痛が陽性で仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断が着いた時は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下の対処方法が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

安静にすれば人体の備える自然治癒を使い3週間程度~12週間以内に自然に治癒することがたいはんである。

だけれども、動かないようにしてられずあまり良くならないうちに運動を再開したことで再発してそれ以後慢性的な腰痛にしているケースもそこそこある。

手術が必要なのは重い症状の椎間板障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌とかがあるケースに適応されます。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術法には安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処が普通です。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic