骨格矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見誤ってはいけない腰背部痛を発症する病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

整形外科疾患病態で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

痺れ程度では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が発病している場合は腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時は背中の痛みは内科的な疾病を見損なわないために気を配ればいいのである。

整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば判断ができることが多い。

さらに、整形外科的な疾病なら熱、寒気は原則として存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意すべき病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨がコンタクト、神経根をはさんで激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もここのところ治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想できた状況は神経診断学の知識を使って解剖学的な判断やレントゲン・MRIを行う必要がある。

脚への広がる疼痛が観られるときでは椎間板の病変の疑いが出て来る。

ヘルニアは90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を探すには反射、知覚、筋力などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

これが低下すればL4障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的所見により解剖学的判断を行うことが可能になります。

さらに定性的なテスト方法として神経根症状をみる誘発診断など有効です。

すごく有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある証拠です。

挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRと言う。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の状態で膝関節を屈曲し下肢をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合もヘルニアではない別の病気を考えておく必要があります。

念頭に置く場所には股関節や骨盤などです。

股関節の病態のケースは股関節が外旋こうしゅく時大半、仰向けで内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が有効です。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押すテスト法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断が着いた場合は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは次の方法などが考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法が無く、サポートをする以外にできることは他にない。

動かないようにしていれば人体の持っている治癒力により21日程度-12週間以内に自然に改善することが大半である。

だけれども、動かないようになれず改善しないうちにスポーツなどを再開してしまう再度発症してそれが原因で慢性的な疼痛にしている事例も多くある。

手術が必須なのは重症度の高い椎間板の障害(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがある時だけである。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療法・施術法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が一般的です。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic