脊椎矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見落としてはいけない腰背部の痛みを発症する病気。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。

整形外科疾患患者で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

痺れ程度では根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が見られるケースだと腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に腰背部の痛みは内科的な疾病を見誤らないようにすればいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば診断がつくことが多い。

さらに、外科的病気であるなら熱、寒気とかはだいたいないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体がぶつかり、神経根を挟んでとても激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのところ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測されたケースは神経診断学の知識を用いて解剖学的判断やレントゲンやMRIを実施する必要があります。

下半身への広がる痛みがあるケースでは、椎間板異常が疑わしくなる。

椎間板の異常は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状S1のみの異常となります。

障害された神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的所見で解剖学判断をすることが可能になります。

より定性的な診察方法としては根症状を見る誘発診断などが利用できます。

特に使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位で膝関節を曲げない状態で脚を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状あり証拠になります。

上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。

FNS診断といわれるものもあり腹這いの姿位で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているときも椎間板病変ではないそれ以外の原因を可能性を考える必要性がある。

念頭に置く所は骨盤・股関節などである。

股関節の病態のときは股関節ががいせんでこうしゅくケース大半、仰向け姿位で内旋障害が出るときが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が効果的であります。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧するというものである。

疼痛が現れたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで診断がついた状況は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次のような方法などが考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば身体が持つ自然治癒を働かせて21日程度-12週以内に自然に改善する場合が大半である。

しかし、動かないようにしてられずあまり回復しないうちに職務などを再開したことで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な症状にしているケースもそこそこある。

外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板の病変(下半身の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や癌がある状況に適応されます。

激しい「急性腰痛症」だから、治療法・施術法は安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が一般的であります。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic