脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見損じてはならない背中の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

外科的疾病病変で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

シビレ程度では神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が発症しているときだと腰の症状は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察では背中の痛みでは内科的な疾病を見損じないために気をつければいい。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などをみれば確定診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的な病気であるならば熱、寒気は基本無い。

No.51
緊急性は無くても注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体が触り、後根神経節をかんで激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定できたときは神経学的検査の知識を利用して解剖学的判断やエックス線・MRIを実施する必要性があります。

下肢へ広がる疼痛が見られる場合は、椎間板の異常が疑わしくなる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1だけの症状となる。

異常神経根を探すには反射、知覚、筋力などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学診断より解剖学診断をすることが可能になります。

より定性的な診察方法としては根症状をみる誘発診断なども使えます。

一番有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法であおむけで寝て膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを発したらL5,S1の根症状があるということです。

上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。

FNS診断と言われるものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げ下肢を持ち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているケースでは椎間板障害ではないそれ以外の病気を考えておく必要性があります。

仮定するポイントに骨盤や股関節などがあります。

股関節疾患の時は股関節ががいせん拘縮する状況おおく、仰向けで内旋障害がある時がおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが効果的なんです。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押圧するテスト方法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで診断が着いたケースは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは次のような対処法などが考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをするのほかににできることは他にない。

動かないようにすれば人体の持つ自然治癒を働かせ21日ほど-3ヶ月以内に自然治癒することがほとんどである。

しかし、体を使わないようにしていられず治らないうちにスポーツなどを再開したことで再度悪くしてそれ以後慢性化している事例も多数ある。

手術が必須なのは重症度の高い椎間板病変(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や癌などがある状況にです。

強い「急性腰痛症」なので、治療、施術方法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処方法が普通です。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic