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見逃してはいけない背中・腰の痛みを起こす病変。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

整形外科的疾患患者で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

しびれ程度では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺が出ているときには腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

基本的には腰背部の痛みは内科的な疾病を見のがさないために気をつければいいのである。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば判断がつくことがたくさんある。

また、外科的疾患ならば熱、寒気とかは原則存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根を挟んで強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのごろ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定できたケースは神経学的検査の知識を使って解剖学的な診断やレントゲン・MRIを行うひつようあるようです。

下半身へ放散痛が出ている場合には椎間板の損傷の見込みが出てくる。

椎間板病変は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するということです。

脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

この神経が低下すればL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的テストで解剖学判断を行うことが可能です。

より定性的な検査方法としては根症状を診る誘発診断などある。

一番利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位で寝て膝関節を曲げない状態で脚を上げる。

殿部~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状が存在する証拠です。

持ち上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRといわれています。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる時に椎間板損傷以外の病気を可能性を疑う必要性があります。

可能性を考える部分には股関節・骨盤である。

股関節の病態のときは股関節ががいせんで拘縮する状況たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る時が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが効果的です。

これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を押圧するテスト法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断がついたケースは外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは以下のような方法などが考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば身体の備える自然治癒によって3週間程度-3ヶ月以内に自然回復することが大半である。

だが、安静にすることができず完治しないうちに職務などを再開したことで再度壊してその結果慢性的な疼痛にしている場合も珍しくない。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板の異常(脚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や癌がある状況だけです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術は安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が一般的である。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic