整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

てもみ . 整骨 . 整体 .

見逃してはいけない背中・腰の痛みを発生する病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

整形外科的疾病の中で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

しびれくらいでは神経根症状の割合が高い。

麻痺が発病しているケースでは腰部の疼痛は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

基本的には腰背部痛では内科的な病態を見そんじないようにすれば良いのである。

外科的な病気ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば診断ができることが多い。

さらに、整形外科的な疾病であるならば発熱、寒気は原則存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節を圧迫して強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もこのごろ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測できたケースは神経学の検査の経験を利用して解剖学的診断やエックス線・MRIを実施する必要性があります。

下半身へ広がる痛みが認められるケースでは、椎間板ヘルニアの疑いが出て来る。

椎間板の病変は9割ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせばS1障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学診断によって解剖学診断をすることが可能。

より定性的な所見としては根症状を見る誘発テストなどがあります。

特に使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということです。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRと言います。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げ脚を持ちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める時にはヘルニアではない別の疾患を疑う必要性があります。

想定する所は股関節や骨盤があります。

股関節の疾患のときは股関節ががいせん拘縮することが大半、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが有効である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するものである。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断がついた場合は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下のような対処などが考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにする以外方法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはない。

体を使わないようにすれば身体の備えている治癒能力で21日程度-12週間以内に自然回復することがたいはんである。

だが、安静になることができずあまり改善しないうりに労働などを再開したことで再度悪くしてそれが要因になり慢性的な状態にしてしまう状況もめずらしくない。

外科手術が必要なのは症状の重い椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍などがあるケースにです。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術は安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なやり方が普通である。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic