整体と背骨矯正

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見逃してはならない腰背部痛を発病する疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。

外科的疾病の中の見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

痺れ位では根症状の割合がたかい。

麻痺が出ているときは腰部の痛みが主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察では腰背部の痛みは内科学的疾患を見のがさないように気を配れば好い。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を見れば決定診断がつくことが多くある。

さらに、外科的な病態ならば発熱、寒気とかは原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意すべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を挟んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も近頃医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察できたときは神経学的検査の知識を使って解剖学的診断や画像検査を実施するひつようある。

下肢へ広がる痛みが現れている状況は椎間板の病変の可能性が出てくる。

椎間板障害は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するといわれている。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの異常となります。

障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すればL4機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

これが低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的診断によって解剖学的診断を行うことが可能。

より定性的な検査には神経根症状を観る誘発試験などあります。

一番利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状あり証拠です。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRと言う。

FNSテストといわれるものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げて下肢を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているケースにヘルニアではない他の原因を可能性を考慮する必要性があります。

可能性を考える処として骨盤・股関節などです。

股関節疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅく状況多く、仰臥位で内旋障害があることがたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が必用であります。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するテストです。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで診断が着いた場合は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下のような治療法が考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば人体の持つ治癒能力で21日程度から12週以内に自然に治るケースがたいはんです。

だがしかし、安静にすることができず自然治癒しないうちに仕事を再開したことで再発してその後慢性的な病態にしてしまうケースもめずらしくない。

手術が必要なのは重い症状の椎間板損傷(脚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物がある場合に適応です。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術方法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置方法が普通です。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic