手技療法(整体)と骨盤矯正

カイロ . てもみ . もみほぐし .

見そんじてはいけない背中の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

整形外科疾病の中で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

痺れていどでは根症状の割合が高い。

麻痺が見られる時は腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

通常では背中の痛みでは内科的な病気を見損じないために気をつければ良いのである。

外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば決定診断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的な病態であるなら熱、悪寒はおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体同士が触り、神経根をつぶしてとても強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考できた状況は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断や画像診断を行う必要性があります。

脚への放散痛が出現している状況では椎間板の損傷の見込みがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的所見により解剖学判断を行うことができるようになります。

さらに定性的な所見として根症状を見る誘発試験なども使用できます。

特に有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰向けで膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状が存在する可能性があります。

挙上した脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRといわれます。

FNSテストといわれているものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げ脚を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているケースは椎間板障害ではない他の要因を考慮する必要がある。

想定する部位としては骨盤・股関節などである。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮することが多く、仰向け姿勢で内旋障害が出ることがおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が有効なんです。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押す方法です。

疼痛が陽性で仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで決定診断がついたときは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは次の方法が考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

安静にすれば体が持つ自然治癒により21日間程度~12週以内に自然治癒するケースがほとんどである。

だがしかし、体を使わないようにできず完治しないうちに職務を再開してしまう再度傷めてそれ以後慢性的な病態にしている事例も珍しくない。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板障害(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物などがある状況に適応されます。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術法には安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が一般的であります。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic