手技療法(カイロプラクティック)背骨矯正

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見逃してはいけない背中の痛みを発症する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

整形外科的疾患の中で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

しびれ程度では神経根症状の割合の方が高い。

麻痺の見られる状況だと腰(こし)の症状は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に、腰背部痛では内科疾患を見のがさないために気をつければ良い。

外科的な病態ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを見れば判断ができることが多くある。

さらに、外科的病気であるなら熱、寒気などは基本無い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨が接触し、後根神経節をはさんでとても激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もここのところ注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考された時は神経診断学の経験を使用して解剖学的診断やレントゲン・MRIを行うひつようある。

下肢へ放散痛が診られる場合にはヘルニアの見込みがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こると言う。

脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害の場合L5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の異常S1だけの異常となる。

異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学診断で解剖学判断をすることが可能になります。

より定性的なテスト方法には根症状を観る誘発テストなども使用できます。

特に使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を曲げない状態で脚を上げる。

殿部から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性があります。

挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの体勢で膝の関節を曲げ下肢をもちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているときは椎間板の損傷ではない別の原因を考えておく必要性があります。

可能性を考える場所としては骨盤や股関節があります。

股関節の病気の時は股関節ががいせんでこうしゅくケースおおく、仰向けで内旋障害があることがたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが有用なんです。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断がついた状況は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下のような治療法が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば体の持つ治癒力を働かせ3週間ほどから12週間以内に自然に治癒する場合がたいはんです。

しかし、体を使わないようになることができず自然治癒しないうちに労働などを再開したことで再度壊してその後慢性的な疼痛にしてしまう例も多数ある。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板異常(脚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍とかがある時だけです。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術方法には安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が普通であります。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic