手技療法と骨盤矯正

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見のがしてはいけない腰背部の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾患病態で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

痺れ程度では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺の発症しているときだと腰(こし)の痛みは主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常では腰背部の痛みは内科的疾患を見誤らない為に気を配ればいいのである。

整形外科的な病態ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば判断ができることが沢山ある。

また、整形外科的病気であるなら発熱、悪寒などは基本無い。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨同士が接し、後根神経節をかんで強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も最近治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像できたときは神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を試す必要があるようです。

下肢への広がる痛みが見られる時には、椎間板の異常の疑いが出て来る。

椎間板の障害は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を見つけるには知覚、筋力、反射など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害などを疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学所見にて解剖学判断を行うことができる。

さらに定性的な検査方法としては根症状を観る誘発診断など有効です。

一番使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているもので仰臥位の姿勢で膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する証拠になります。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げ下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているときには椎間板の損傷以外の疾病を可能性を考慮する必要があります。

想定するポイントは骨盤・股関節があります。

股関節の疾患の時は股関節ががいせん拘縮する場合おおく、仰臥位で内旋障害があるときがおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが有効であります。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押圧するものである。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断がついた場合は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の状況は次のような治療方法が考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにする方法以外方法がなく、サポートをすることのほかににできることは他にない。

動かないようにすれば人体が備える自然治癒力を働かして3週間程度から3ヶ月以内に自然治癒することがほとんどです。

だが、体を使わないようにしてられず治癒しないうちにスポーツを再開することで再発してその結果慢性化している状況も多くある。

外科的処置が必須なのはひどい椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍があるときだけである。

強い症状の「急性腰痛症」だから、治療、施術法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が普通である。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic