カイロプラクティック(手技療法)と脊椎矯正

浜松市南区 . てもみ . 整骨 .

見逃してはいけない背中の痛みを発生する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

整形外科疾病病態で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の発症しているケースだと腰部の痛みが主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時は腰背部の痛みでは内科的な疾病を見落とさない為に気を配ればいい。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば判断が着くことが多くある。

また、外科的な疾病であるならば熱、悪寒とかはおおよそない。

No.51
緊急性はなくても注意すべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を圧迫してとても激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定できたケースは神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な判断や画像検査を行う必要性がある。

脚への広がる疼痛が見られる状況は椎間板異常の見込みがでてくる。

椎間板の障害は90%程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害の場合L5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となる。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学診断より解剖学判断を行うことが可能になります。

より定性的なテストには神経根症状を見る誘発診断が利用できます。

特に知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰臥位で横になって膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。

上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRと言う。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているケースでは椎間板障害以外の病気を可能性を疑う必要がある。

仮定するポイントとして股関節・骨盤である。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんで拘縮するときおおく、あおむけで内旋障害がある時がおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが有用なんです。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押す検査法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIで決定診断がついた時は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下の対処方法が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにする方法以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることはない。

動かないようにしていたならば身体が備えている自然治癒を働かして3週間ほど-3ヶ月以内に自然回復するケースが大半です。

だが、動かないようにすることができずあまり回復しないうちに仕事などを再開することで再発してそれが原因で慢性的な病態にしている例も数多い。

外科手術が必須なのは重い症状の椎間板病変(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や癌などがある場合だけである。

強い疼痛の「急性腰痛症」のため、治療方法・施術方法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが一般的であります。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic