カイロプラクティック(手技療法)と脊椎矯正

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発生する病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾患のうち見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

シビレ位では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が現れている時だと腰の疼痛が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

通常では腰背部痛は内科的疾患を見損なわない為に気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば診断ができることが多くある。

さらに、外科的な疾病であるならば発熱、寒気とかはだいたいない。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体同士が触り、後根神経節を挟んで強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も最近医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測された状況は神経診断学の経験を利用して解剖学的診断やレントゲンやMRIをやってみる必要性があるようです。

下肢への放散痛が認められる場合では椎間板の損傷が疑わしくなる。

椎間板の病変は90パーセントていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。

異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

これが低下すればL4機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的所見から解剖学的診断をすることができる。

より定性的な検査方法として神経根症状を見る誘発診断など利用できます。

一番使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰向けの姿勢で膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状がある可能性があります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRと言う。

FNS検査といわれるものもあり腹ばいの状態で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているケースではヘルニアではない他の疾病を考えておく必要があります。

疑う場所として股関節や骨盤などがあります。

股関節の病気のケースは股関節ががいせん拘縮するとき多く、仰向け姿位で内旋障害が出ることが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが有効であります。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するテスト方法です。

疼痛が陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断がついた時は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは次のような治療などが考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにすること以外方法がなく、サポートをすること以外にできることは他にない。

安静にすれば体の備える自然治癒を使い21日間ほどから12週間以内に自然に治癒するケースが大多数である。

だけれども、体を使わないようにすることができず自然治癒しないうちに職務などを再開したことで再度傷めてそれがきっかけになり慢性的な疼痛にしてしまう場合も多くある。

外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍があるときだけである。

強烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術法には安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置方法が普通であります。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic