カイロプラクティックと整体

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見逃してはいけない腰背部痛を起こす疾患。

急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾患病気で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

しびれくらいでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺が発病している場合には腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

通常では、背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見のがさない為に気を配ればいいのである。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば決定診断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的な疾患ならば発熱、悪寒などはおおむねないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体同士が接触し、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も現在注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想された時は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な判断やCTやMRIを実施する必要があります。

脚への放散痛が認められる場合は、椎間板病変の見込みがでてくる。

ヘルニアは90%位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。

異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学診断から解剖学診断を行うことができる。

より定性的な診察として根症状をみる誘発テストなどが使えます。

特に使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位の状態で膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部~膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状ありということになります。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。

FNS検査と言われるものもあり腹這いの姿位で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時に椎間板の病変以外の疾患を可能性を疑う必要性がある。

頭に置く場所としては股関節や骨盤である。

股関節の病態の時は股関節ががいせんこうしゅくケース大半、仰向けで内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが有効です。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧する検査法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断が着いた場合は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは次のような治療法などが考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。

安静にしていれば体の備えている治癒能力を使い3週間程度から12週間以内に自然と治る場合がほとんどである。

しかし、体を使わないようにしていられず改善しないうちに職務を再開することで再度悪くしてその後慢性腰痛にしている事例も珍しくない。

外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や癌などがあるときに適応です。

激烈な「急性腰痛症」であるがために、治療・施術法には安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置が一般的であります。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic