骨盤矯正とカイロプラクティック

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見損じてはいけない腰背部の痛みを発病する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

整形外科的疾病症状で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

シビレ程度では根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が発病している状況は腰痛は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察では背中の痛みは内科的疾患を見のがさないように気を付ければ良いのである。

外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などを診れば判断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的疾患であるならば熱、寒気などは大体ない。

No.51
緊急性はないが注意すべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体が接し、後根神経節を噛んで激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像できた状況は神経学の検査の経験を使って解剖学的診断や画像検査をする必要性があるようです。

下半身へ放散痛が出現している状況では椎間板の障害の疑いが出て来る。

椎間板病変は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を見つけるには反射、筋力、知覚をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせばL4障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学テストより解剖学診断を行うことができるようになります。

より定性的なテストには神経根症状を診る誘発試験など使えます。

もっとも有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法であおむけで膝関節を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。

上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRといわれています。

FNS診断と言われるものもあり腹這いの体勢で膝関節を屈曲し下肢をもちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある場合では椎間板の損傷ではない別の病気を考えておく必要があります。

想定する部位として股関節・骨盤などです。

股関節の病態のケースは股関節ががいせん拘縮する状況おおく、あおむけで内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が有用なんです。

この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押すテスト方法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の疾病が想定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIで診断がついた状況は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次の方法が考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば身体の備えている治癒能力を働かせて3週間程度~12週間以内に自然に改善するケースが大多数です。

だけれども、動かないようになれず回復しないうちに仕事を再開したことで再度発症してそれが要因になり慢性的な病態にしてしまう場合も多くある。

外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板異常(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物があるケースに適応です。

強い症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術方法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが一般的です。

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2016年10月2日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic