脊椎矯正と手技療法

てもみ . もみほぐし . マッサージ .

見そこなってはいけない背中の痛みを発症する病気。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。

整形外科疾患の中で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

シビレ程度では根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の出ているときでは腰(こし)の症状は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時は、腰背部の痛みでは内科疾患を見逃さない為にすれば良い。

外科的な病気ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線をみれば確定診断ができることが沢山ある。

また、外科的な病気ならば熱、悪寒は原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体が接触し、神経根をはさんでとても激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここ最近治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想できた状況は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを行う必要性があるようです。

下肢へ広がる疼痛が認められる場合は椎間板病変の見込みがでてくる。

椎間板異常は9割ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言うことです。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。

障害された神経根を探すには反射、知覚、筋力を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的テストにて解剖学的判断を行うことが可能。

さらに定性的な診察としては神経根症状を診る誘発診断など使えます。

特に使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰向けの姿勢で膝を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状ありということです。

持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRという。

FNS検査といわれるものもあり腹這の状態で膝を曲げ下肢をもち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるケースに椎間板の病変以外の疾病を考えておく必要があります。

頭に置くポイントとしては股関節や骨盤である。

股関節疾患のケースは股関節ががいせん拘縮するケース多く、仰向けで内旋障害が出る時が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が効果的です。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
画像検査で確定診断が着いたときは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次の方法などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにする以外方法がなく、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

動かないようにしていたならば身体が持っている治癒能力を働かせて3週間程度から12週以内に自然に改善することが大半です。

しかし、体を使わないようにしてられず自然治癒しないうちにスポーツなどを再開することで再度悪くしてそれが原因で慢性的な病態にしてしまう場合も多くある。

外科的処置が必須なのは重度の椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物とかがある場合に適応です。

激しい痛みの「急性腰痛症」の為、治療法、施術法には安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が一般的である。

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2016年10月2日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic