脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

整形外科疾病で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

痺れくらいでは根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が発症している状況では腰部の疼痛が主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

基本的には腰背部痛は内科的疾患を見誤らないように気をつければ好いのである。

外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば判断ができることが多い。

また、整形外科的病態なら熱、悪寒は基本存在しない。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体同士が接触し、後根神経節を圧迫してとても激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も最近注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像されたときは神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な判断やエックス線・MRIをするひつようあるようです。

脚へ広がる疼痛が診られる場合は椎間板病変の疑いが出て来る。

椎間板障害は9割位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の症状S1のみの異常となります。

異常神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すればS1障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学診断にて解剖学判断をすることが可能。

さらに定性的な診察には根症状を診る誘発テストがある。

特に使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けの状態で膝を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状を持っている証拠です。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRといいます。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの姿位で膝を曲げて脚をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる時も椎間板病変ではないそれ以外の疾患を可能性を考える必要がある。

疑う箇所としては骨盤・股関節などである。

股関節の疾患の時は股関節ががいせん拘縮する時大半、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が必用です。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛が陽性で仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断がついた状況は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは以下の治療などが考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることは他にない。

安静にすれば人体の獲得した治癒能力を使い21日間程度-3ヶ月以内に自然に改善する場合がたいはんである。

だがしかし、動かないようになれず改善しないうちに作業を再開してしまう再度発症してそれ以降慢性的な疼痛にしてしまう事も普通にある。

手術が必須なのは重症度の高い椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌がある時に適応されます。

激しい痛みの「急性腰痛症」なので、治療法・施術法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処が一般的である。

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2016年10月2日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic