背骨矯正と整体・カイロプラクティック

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見損なってはいけない背中の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。

整形外科疾患の人で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。

痺れていどでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺がある場合では腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察は腰背部痛は内科的疾患を見のがさないように気をつければ良いのである。

外科的な病気ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば診断が着くことが多くある。

さらに、外科的疾患ならば発熱、寒気とかは原則ないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節をつぶしてとても強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのところ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定できた時は神経診断学の知識を利用して解剖学的診断やレントゲン・MRIをやってみる必要がある。

脚へ放散痛が見られるケースには椎間板損傷の可能性がでてくる。

椎間板異常は9割くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるといわれている。

脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を発見するには反射、知覚、筋力などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的所見で解剖学診断をすることができる。

より定性的な検査としては神経根症状を見る誘発診断などが利用できます。

すごく有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)というものであおむけで横になって膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発したらL5,S1の根症状があるということになります。

挙上した脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。

FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げ脚を持ち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる状況は椎間板の損傷以外の病態を可能性を疑う必要性があります。

可能性を考える所として股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋で拘縮するケース大半、仰臥位で内旋障害が出ることが大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが有効なんです。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みが異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断が着いたケースは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは次のような方法が考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはない。

動かないようにしていたならば身体が持っている治癒力を使い3週間程度-12週間以内に自然に治癒することがほとんどである。

だがしかし、動かないようにできず良くならないうちに仕事を再開したことで再度悪くしてその後慢性的な腰の痛みにしている状況も普通にある。

外科的処置が必要なのは重症の椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍などがある場合だけです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術は安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処が普通であります。

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2016年10月2日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic