整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

カイロプラクティック . 浜松市南区 . てもみ .

見そんじてはいけない背中の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

整形外科的疾病の中の見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

シビレくらいでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺の発病している時では腰(こし)の痛みが主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常は背中の痛みでは内科的な疾患を見損じない為にすれば好い。

整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば判断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的疾病ならば熱、悪寒などは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨同士が接し、神経根をはさんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測されたケースは神経学的検査の経験を利用して解剖学的な判断や画像検査をやってみる必要性があるようです。

下半身への広がる疼痛が診られるときには、椎間板病変の疑いが出てくる。

ヘルニアは9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出ると言う。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学テストにて解剖学診断を行うことが可能。

さらに定性的な診察としては神経根症状を観る誘発テストなど使用できます。

特に使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるものであおむけの状態で膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということです。

上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれます。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を屈曲し脚をもち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている状況は椎間板病変ではないそれ以外の病態を可能性を疑う必要性があります。

疑う部位には股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅくケースおおく、あおむけで内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが効果的なんです。

このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を圧迫するというものである。

痛みが異常ありで仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
画像診断などで診断が着いたケースは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次のような対処方法が考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにする以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

動かないようにしていれば身体が獲得した自然治癒を働かせ21日程度~3ヶ月以内に自然に好くなるケースがほとんどです。

だがしかし、体を使わないようになれずあまり良くならないうちに労働を再開したことで再度壊してそれから慢性的な疼痛にしてしまう例も普通にある。

外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍などがあるときに適応されます。

激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療方法、施術には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な方法が一般的です。

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2016年10月2日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic