整体・カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

カイロプラクティック . 浜松市南区 . てもみ .

見のがしてはいけない腰背部の痛みを発現する病変。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

整形外科疾病患者で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が見られる時には腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

初診時は、腰背部痛は内科的な病態を見損なわない為に気をつければ好いのである。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば確定診断が着くことが沢山ある。

さらに、外科的病気なら熱、寒気とかは大体存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節をかんでとても強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここのところ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論できたケースは神経学の検査の経験を使って解剖学的判断や画像検査をする必要性があるようです。

下半身へ広がる痛みが認められるケースには椎間板の病変の見込みが出て来る。

椎間板病変は9割ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればL4障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的検査で解剖学的判断を行うことができる。

より定性的な検査には根症状を見る誘発テストなども有用です。

すごく有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法であおむけで横になって膝関節を曲げない状態で脚を上げる。

お尻から膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状がある可能性があります。

上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の姿位で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているケースに椎間板の病変以外の原因を頭に置く必要があります。

念頭に置く部分としては骨盤や股関節などである。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせん拘縮する場合おおく、仰臥位で内旋障害が出る場合が多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが効果的なんです。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を押す方法です。

疼痛が異常ありで仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断が着いた時は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下のような治療方法が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば身体の獲得した治癒能力で3週間ほど~12週以内に自然に改善することがたいはんである。

だけれども、動かないようにしていられず良くならないうちに職務を再開してしまう再度壊してそれ以降慢性的な腰痛にしている事も多数ある。

手術が必要なのはひどい椎間板の障害(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物などがあるときだけです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術方法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が普通である。

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2016年10月2日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic