手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎矯正

整骨院 . 接骨院 . 整体院 .

見落としてはならない背中の痛みを発症する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

外科的疾病の中の見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

しびれくらいでは根症状の可能性が高い。

麻痺が見られるときは腰部の症状は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

初診時に背中・腰の痛みは内科的な疾患を見落とさないように気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば判断ができることが沢山ある。

また、整形外科的疾病なら熱、寒気とかは原則無い。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨が接触し、神経根をかんで激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も最近医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像された状況は神経診断学の経験を用いて解剖学的な診断やCT検査やMRI検査をやってみるひつようあります。

下肢への広がる疼痛が観られる場合では椎間板の損傷の見込みが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの異常となる。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればS1障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的検査から解剖学的判断を行うことが可能。

より定性的な診察方法には神経根症状を観る誘発テストが使えます。

もっとも有効なのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテストであおむけで寝て膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状を持っている可能性があります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの体勢で膝の関節を曲げ下肢をもち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる場合では椎間板損傷ではないそれ以外の疾患を可能性を疑う必要がある。

可能性を疑う部位としては股関節や骨盤などである。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせんで拘縮する時おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が有効である。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押す検査法です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断が着いた時は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のケースは次のような治療方法などが考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体の備えている治癒力を働かせて21日間程度-12週間以内に自然に治癒することがほとんどです。

しかし、動かないようにしていられず好くならないうちに作業などを再開してしまう再度壊してそれ以降慢性的な病態にしてしまう状況も多数ある。

外科的手術が必要なのはひどいヘルニア(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌とかがあるときだけです。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が一般的です。

カイロプラクティック .
浜松市南区 .
てもみ .
椎間板ヘルニア .
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2016年10月2日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic