カイロプラクティック(手技療法)と骨盤矯正

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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。

整形外科的疾病患者で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

シビレ位では根症状の可能性が高い。

麻痺が出ている場合は腰の痛みが主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時に背中の痛みでは内科的な病気を見そこなわないために気をつければいい。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば決定診断ができることが多い。

また、整形外科的な病気であるなら熱、寒気はだいたいないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体が接し、後根神経節をかんで強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定できた時は神経学の検査の経験を利用して解剖学的診断やレントゲン・MRIを試す必要があります。

下半身への広がる痛みがある時には、椎間板の病変の可能性が出てくる。

椎間板の障害は90パーセント位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1のみの異常となる。

異常神経根を調べるには知覚、筋力、反射などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

これが低下すればL4機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が低下すればS1障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的所見より解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な診察として神経根症状を観る誘発検査などもある。

特に使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるものであおむけの姿勢で膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状を持っている証拠です。

挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。

FNS診断と言われているものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるケースには椎間板の病変ではない他の原因を考慮する必要があります。

考慮する部位としては股関節や骨盤などである。

股関節の病気の時は股関節ががいせんでこうしゅく場合大半、あおむけで内旋障害が出る状況が大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが有用なんです。

このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押す検査です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断が着いたケースは外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下の対処方法が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外方法が無く、サポートをする事のほかににできることはない。

動かないようにすれば人体の備える自然治癒を使って21日間ほど-12週以内に自然治癒するケースが大多数である。

だけれども、動かないようにしてられず完治しないうちに作業などを再開してしまう再発してそのまま慢性的な腰痛にしている事例もそこそこある。

外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や癌とかがある状況に適応です。

激しい症状の「急性腰痛症」なので、治療法、施術法には安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が一般的である。

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2016年10月2日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic