骨格矯正

てもみ . もみほぐし . マッサージ .

見そこなってはならない背中・腰の痛みを発症する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。

外科的疾患病態で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

痺れていどでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺が発症しているときは腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には腰背部の痛みは内科的な病気を見逃さないように気を配れば好いのである。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば判断がつくことがたくさんある。

また、外科的病気であるならば発熱、寒気などは大体無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨同士が触り、神経根を咬んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測された場合は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査を実施するひつようある。

下半身への広がる疼痛が見られる状況には椎間板病変の可能性がでてくる。

椎間板の病変は9割ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るといわれている。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。

障害された神経根を調べるには反射、知覚、筋力など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学テストより解剖学判断を行うことが可能になります。

より定性的なテスト方法としては神経根症状を観る誘発テストなどが使用できます。

すごく使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているものであおむけで寝て膝を曲げない状態にして脚を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状があるということになります。

上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。

FNS検査といわれているものもあり腹這いの体勢で膝を曲げ脚を持ちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるときには椎間板の異常ではないそれ以外の疾病を考えておく必要があります。

想定する部位には骨盤・股関節です。

股関節の病態の時は股関節が外旋こうしゅく場合多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況が多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが必用なんです。

これは仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押圧するものである。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断が着いたケースは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下の対処などが考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにする以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることはない。

動かないようにしていれば身体が備えている自然治癒力により3週間ほど~12週以内に自然に良くなるケースがほとんどである。

だがしかし、安静にしていられず良くならないうちに運動などを再開したことで再発してそれがきっかけになり慢性的な病態にしてしまう場合も数多い。

手術が必須なのはひどい椎間板異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍とかがあるときに適応されます。

強い疼痛の「急性腰痛症」のため、治療方法・施術方法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置が一般的です。

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2016年10月1日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic