骨格矯正

整体院 . カイロプラクティック . 浜松市南区 .

見そんじてはいけない腰背部痛を発生する疾病。

急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

外科的疾患のうち見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

シビレくらいでは根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が発症しているケースだと腰の疼痛が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

普段の診察は背中の痛みは内科疾患を見落とさないように気を配れば好い。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば決定診断ができることが沢山ある。

また、外科的病気であるなら発熱、悪寒はだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体が接し、神経根をはさんでとても強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのごろ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想できた状況は神経診断学の知識を利用して解剖学的診断や画像検査を行うひつようあるようです。

脚へ広がる痛みが現れているケースでは、椎間板の障害の可能性が出てくる。

椎間板病変は90%くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を見付けるには知覚、筋力、反射などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学所見で解剖学診断を行うことができるようになります。

より定性的なテストとして神経根症状をみる誘発検査などが使用できます。

もっとも使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位で膝を曲げない状態にして脚を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRと言います。

FNS検査といわれているものもありうつぶせの姿位で膝を曲げ下肢を持ちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる時ではヘルニアではない他の疾病を考慮する必要がある。

頭に置く部分としては股関節や骨盤などがあります。

股関節の病態のときは股関節が外旋拘縮することがたいはん、あおむけで内旋障害が出るケースが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが有用です。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押すテスト法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで診断がついた状況は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下のような対処法が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外方法がなく、サポートをすることの他ににできることはない。

安静にしていたならば人体が持っている治癒力を使って3週間程度-12週間以内に自然に治癒するケースがほとんどである。

だが、安静にしてられず治らないうちに作業を再開したことで再度壊してそれから慢性的な症状にしてしまう状況もめずらしくない。

外科手術が必要なのは症状の重い椎間板障害(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍がある時に適応されます。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法、施術方法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が普通である。

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2016年10月1日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic