脊椎矯正と手技療法

てもみ . 整骨 . 整体 .

見誤ってはならない背中・腰の痛みを発生する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

整形外科的疾患疾病で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

しびれ位では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺があるときだと腰の症状は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

基本的には背中・腰の痛みは内科的な疾患を見のがさないように気を配れば好い。

整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線を診れば確定診断ができることがたくさんある。

また、外科的疾病ならば熱、寒気とかは原則としてないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意すべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎体がぶつかり、後根神経節を挟んでとても激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測された場合は神経学的検査の知識を使用して解剖学的な判断やCTやMRIをやってみる必要性があります。

脚へ広がる痛みが出現しているケースは、ヘルニアの見込みが出て来る。

椎間板異常は9割ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的テストから解剖学診断を行うことが可能になります。

さらに定性的な診察方法には根症状を診る誘発検査などが使用できます。

特に有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状が存在する可能性があります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRと言います。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている時では椎間板の異常ではない他の病気を考えておく必要性があります。

念頭に置く箇所として股関節・骨盤などである。

股関節疾患のときは股関節が外旋で拘縮するときおおく、仰向け姿位で内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が有効なんです。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫するテスト法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断がついた状況は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のケースは以下のような治療が考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、サポートをすること以外にできることはない。

安静にしていれば身体の備えている治癒力により21日程度~12週以内に自然に良くなるケースがほとんどです。

だがしかし、安静にできず好くならないうちに仕事を再開することで再発してそれ以降慢性的な状態にしてしまう事もめずらしくない。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍とかがある時です。

強烈な「急性腰痛症」の為、治療方法・施術は安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が普通であります。

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2016年10月1日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic