脊椎矯正と手技療法

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見損じてはいけない腰背部の痛みを発症する病変。

急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

整形外科疾患病変で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。

シビレくらいでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺の発病しているときだと腰部の疼痛が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

通常は、背中・腰の痛みは内科的な疾患を見逃さないために気を配れば好いのである。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば確定診断がつくことが多くある。

さらに、外科的な病気であるならば熱、悪寒は比較的ない。

No.51
緊急性はなくても注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体同士がぶつかり、神経根をつぶして激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのところ医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測できた時は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要があります。

下肢へ放散痛が現れているケースでは椎間板の異常の見込みがでてくる。

椎間板の損傷は9割ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの症状となる。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

これが低下すれば仙骨1番機能障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学テストから解剖学診断をすることができるようになります。

より定性的な検査方法として神経根症状を観る誘発診断などあります。

もっとも有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰向けの状態で膝関節を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり可能性があります。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言う。

FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝を曲げて下肢を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるケースに椎間板の損傷ではない他の病態を疑う必要がある。

頭に置く部位には骨盤や股関節です。

股関節の疾病のときは股関節が外旋でこうしゅく時おおく、仰臥位で内旋障害が出るときが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが必用です。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫する方法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断が着いたケースは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次のような対処が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば体が獲得した自然治癒を使い21日ほどから12週間以内に自然に回復することがたいはんです。

だが、動かないようになることができずあまり改善しないうりにスポーツを再開してしまう再度壊してその結果慢性的な腰の痛みにしている場合もめずらしくない。

外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板損傷(下半身の麻痺や運動麻痺の重いもの)や癌とかがある場合にです。

強い症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術には安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが普通である。

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2016年10月1日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic