脊椎矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見落としてはならない腰背部の痛みを起こす病変。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

外科的疾患疾患で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。

痺れていどでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺が見て取れるケースは腰部の痛みは主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

普段の診察では腰背部の痛みでは内科的な病態を見そんじない為にすれば好い。

外科的な病気ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば決定診断ができることが沢山ある。

さらに、外科的な病気なら熱、寒気などは原則ない。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体同士が接し、後根神経節をはさんでとても激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察された時は神経学の検査の経験を使って解剖学的判断やレントゲンやMRIをする必要性があります。

下肢へ広がる痛みが見られる時には、椎間板病変の可能性が出て来る。

椎間板の損傷は90%くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が低下すればS1機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的検査によって解剖学判断を行うことが可能です。

より定性的な診察には神経根症状を見る誘発診断があります。

一番有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということです。

挙上した脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRと言われています。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているときには椎間板の障害ではない別の疾病を考えておく必要性がある。

疑う所として骨盤・股関節などである。

股関節の病態の場合は股関節が外旋でこうしゅく時大半、あおむけで内旋障害が出る状況が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が必用である。

これは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押圧するものである。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで決定診断がついた時は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下の対処方法が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外方法が無く、サポートをする以外にできることは他にない。

動かないようにしていたならば身体が獲得した自然治癒力を使い3週間程度から12週間以内に自然に好くなるケースがたいはんです。

だが、体を使わないようになれず治らないうちに運動を再開したことで再度壊してその後慢性的な病態にしている事もめずらしくない。

外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍などがあるときに適応されます。

強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術方法には安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処が一般的です。

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2016年10月1日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic