脊椎矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見誤ってはならない腰背部の痛みを発病する病気。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

整形外科的疾患症状で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れていどでは神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が発症している時だと腰(こし)の症状が主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察は、腰背部痛では内科疾患を見損じない為に気をつければ好いのである。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば確定診断が着くことが沢山ある。

さらに、外科的疾病であるなら熱、悪寒などは原則ないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体が接し、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も近頃腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測できたケースは神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な診断やレントゲンやMRIを行う必要性がある。

脚への放散痛が認められるときでは椎間板ヘルニアの疑いが出て来る。

ヘルニアは90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

これが低下すれば腰椎4番障害を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的所見にて解剖学的診断を行うことができます。

より定性的なテスト方法としては神経根症状を診る誘発テストなど利用できます。

すごく使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位で横になって膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。

お尻から膝下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状あり証拠になります。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。

FNS検査といわれているものもあり腹這の状態で膝を曲げて脚をもち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時では椎間板ヘルニアではない別の病態を可能性を疑う必要があります。

疑う所としては骨盤や股関節です。

股関節の疾病の時は股関節が外旋でこうしゅく場合おおく、あおむけで内旋障害があるケースが大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が有効である。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押す検査方法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾病が想定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断がついた時は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次の治療が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにする以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

動かないようにしていれば体の持つ治癒力を働かせて21日間程度~3ヶ月以内に自然回復するケースが大半です。

だが、体を使わないようになれずあまり回復しないうちに労働などを再開したことで再度発症してそれがきっかけになり慢性的な症状にしている場合も普通にある。

外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物とかがあるケースです。

強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置が普通です。

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2016年10月1日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic