骨盤矯正と手技療法

浜松市南区 . てもみ . 整骨 .

見誤ってはいけない背中の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

整形外科疾病病気で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

痺れていどでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺があるケースでは腰痛は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察は腰背部痛では内科的な病気を見損なわない為に気をつければ好いのである。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば確定診断がつくことが多い。

さらに、外科的病態ならば発熱、寒気などはだいたい存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体同士が接し、後根神経節を挟んで激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのところ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測できた場合は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やエックス線やMRIを行う必要性があるようです。

下肢へ広がる疼痛が観られる場合では椎間板ヘルニアの疑いが出てくる。

椎間板異常は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言われている。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。

異常神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的検査で解剖学的判断を行うことができます。

さらに定性的な診察方法には根症状をみる誘発テストなどが有用です。

特に有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査であおむけの状態で膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということです。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの状態で膝を屈曲し脚を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる場合にはヘルニアではない他の疾患を疑う必要性がある。

可能性を疑う部位に骨盤・股関節である。

股関節の病態の場合は股関節が外旋でこうしゅくことが多く、仰向け姿位で内旋障害があるときが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが有効である。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで診断がついた場合は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下の治療などが考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外どうしようもなく、サポートをする以外にできることは他にない。

動かないようにしていたならば身体が持つ自然治癒で21日間ほど~3ヶ月以内に自然回復することがたいはんである。

だけれども、体を使わないようにしていられず回復しないうちに仕事などを再開してしまう再度壊してそれ以後慢性的な疼痛にしてしまう状況も多くある。

外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板の異常(下半身の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍とかがある状況にです。

強烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療法・施術は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置が一般的であります。

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2016年9月30日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic