骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見損なってはいけない腰背部の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

外科的疾病病変で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

痺れ程度では根症状の割合の方が高い。

麻痺が出ている状況だと腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時は背中の痛みは内科的な病態を見落とさない為にすれば好いのである。

整形外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば判断がつくことが多くある。

また、整形外科的な疾病であるならば発熱、寒気は原則としてないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨同士がコンタクト、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も現在医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像できた状況は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的判断や画像検査をする必要性があるようです。

脚への放散痛が出ている場合は、椎間板異常の疑いがでてくる。

椎間板異常は9割位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言うことです。

脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学診断により解剖学的診断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察方法として神経根症状を観る誘発診断などもあります。

特に知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を曲げない状態で脚を挙上する。

殿部~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということです。

挙上した脚の反対側が痛むことがありクロスSLRと言う。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を屈曲し脚をもち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている場合には椎間板障害ではない別の病気を可能性を考慮する必要性があります。

可能性を考える所として骨盤・股関節などである。

股関節の病気のときは股関節ががいせんこうしゅく場合おおく、仰臥位で内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが有用である。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を圧迫する検査法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断がついたときは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次のような治療法などが考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外対処法がなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにすれば体の持つ自然治癒力を使って3週間程度-12週間以内に自然に改善する場合が大半です。

だけれども、安静にすることができず自然治癒しないうちにスポーツなどを再開してしまう再度傷めてそれが要因になり慢性腰痛にしている状況も珍しくない。

外科手術が必須なのは症状の重い椎間板の障害(下半身の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物があるときに適応です。

強い痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法、施術方法は安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処方法が一般的です。

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2016年9月30日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic