骨格矯正とカイロプラクティック

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見誤ってはならない背中・腰の痛みを起こす病変。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科疾患病態で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

痺れ位では根症状の割合がたかい。

麻痺の現れているケースは腰痛(ようつう)が主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時は腰背部の痛みは内科疾患を見逃さないようにすれば好い。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば確定診断が着くことが多くある。

さらに、外科的な疾患であるなら熱、寒気などはおおむねない。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨同士が接触し、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのごろ医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測できた状況は神経学の検査の経験を利用して解剖学的判断やエックス線やMRIをやってみる必要性があるようです。

脚への広がる疼痛がある時では椎間板ヘルニアの可能性が出てくる。

椎間板損傷は90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となります。

障害された神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが低下すればL4機能障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害などを考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学所見にて解剖学的判断を行うことができます。

より定性的な診察方法として神経根症状を見る誘発検査などが使えます。

一番使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法であおむけで膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRといわれています。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある状況は椎間板損傷ではない他の原因を念頭に置く必要性がある。

仮定する所には骨盤や股関節です。

股関節の疾病の時は股関節が外旋でこうしゅくケース大半、仰向けで内旋障害が出る時が多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが効果的です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押す検査法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIで診断がついた場合は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は次のような対処方法が考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外方法がなく、サポートをする事のほかににできることはない。

安静にすれば身体が備える自然治癒により3週間ほど-3ヶ月以内に自然に良くなるケースがほとんどである。

だがしかし、安静にしてられず回復しないうちに労働を再開してしまう再度傷めてその結果慢性腰痛にしてしまう例もそこそこある。

手術が必須なのは重症度の高い椎間板の病変(下肢の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍などがあるときです。

激烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療法・施術には安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置が一般的であります。

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2016年9月30日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic