脊椎矯正とカイロプラクティック

浜松市南区 . てもみ . 整骨 .

見誤ってはいけない背中の痛みを発症する疾患。

急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

整形外科的疾病で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。

シビレ位では神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺の現れているときだと腰(こし)の痛みが主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常では、腰背部痛では内科疾患を見のがさないためにすれば好い。

外科的な病気ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば確定診断ができることが多くある。

さらに、外科的疾病であるなら発熱、悪寒などは比較的存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体同士がぶつかり、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察されたときは神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIをやってみる必要がある。

下半身へ広がる疼痛が認められるときは、椎間板障害が疑わしくなる。

椎間板の損傷は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚など検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

これが低下すればS1機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的検査により解剖学判断を行うことができるようになります。

さらに定性的な診察方法には神経根症状を見る誘発検査などが使用できます。

特に有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査で仰臥位の状態で膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状がある証拠です。

上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。

FNS診断と言われているものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げる検査。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるケースはヘルニアではない他の要因を可能性を考慮する必要性があります。

頭に置く部分は骨盤や股関節です。

股関節の病気の時は股関節が外旋拘縮する状況大半、あおむけで内旋障害があるときが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが有効である。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するというものである。

痛みが異常ありで仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断がついた場合は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次のような治療などが考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

安静にしていたならば体が獲得した治癒力を使って21日間ほど~3ヶ月以内に自然に好くなることがほとんどである。

だが、動かないようになれずあまり回復しないうちに仕事を再開したことで再度悪くしてそれが要因になり慢性的な病態にしてしまう例も少なくない。

外科手術が必須なのは症状の重い椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物とかがあるときだけである。

激烈な「急性腰痛症」の為、治療法・施術法には安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が普通です。

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2016年9月30日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic