脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見逃してはいけない腰背部痛を発現する病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。

整形外科的疾患病気で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の見て取れるケースは腰部の疼痛が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

初診時は腰背部の痛みは内科的疾患を見落とさないためにすればいいのである。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを見れば診断がつくことが沢山ある。

また、外科的疾患であるならば熱、寒気は大体ない。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎体が接触し、後根神経節をつぶして激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測できた状況は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やエックス線・MRIをする必要があるようです。

下肢への放散痛が出現している場合には、椎間板の障害の見込みがでてくる。

ヘルニアは90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するといわれている。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。

異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが低下すればS1機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的テストにより解剖学的診断を行うことができます。

より定性的なテストとして根症状を観る誘発診断など有効です。

もっとも有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。

殿部から膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性がある。

上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。

FNSテストといわれているものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げて脚を持ち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある時では椎間板損傷ではないそれ以外の疾病を可能性を疑う必要性があります。

想定する箇所は股関節・骨盤などがあります。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮する場合多く、仰向け姿位で内旋障害が出る状況が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが有用なんです。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押す方法です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
画像検査などで決定診断がついたときは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は次の治療法が考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外方法が無く、サポートをするのほかににできることはない。

体を使わないようにすれば身体が備えている自然治癒力を使って21日間程度~3ヶ月以内に自然に治癒することが大半である。

だがしかし、体を使わないようになれず回復しないうちに作業を再開することで再度悪くしてそれが原因で慢性的な病態にしている例もそこそこある。

手術が必須なのは重度の椎間板異常(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や癌などがある場合だけである。

強い痛みの「急性腰痛症」のため、治療・施術方法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なものが一般的であります。

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2016年9月30日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic