背骨矯正とカイロプラクティック

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見損じてはならない腰背部の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

整形外科疾患疾病で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

シビレくらいでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の見られる時は腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察は、腰背部の痛みは内科的な病気を見落とさない為に気を配れば好い。

外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などをみれば判断ができることが多い。

また、整形外科的病気であるなら熱、寒気とかはおおむねないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節をつぶして強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もこのところ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考されたケースは神経学の検査の経験を使って解剖学的判断やエックス線・MRIをやってみるひつようあります。

脚へ放散痛があるときには、椎間板の障害が疑わしくなる。

椎間板障害は9割くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

これが低下すれば腰椎4番障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学所見から解剖学的判断を行うことができます。

さらに定性的なテスト方法には神経根症状を見る誘発試験が有効です。

もっとも有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位で寝て膝を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状がある可能性があります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある場合では椎間板障害ではないそれ以外の疾病を頭に置く必要があります。

疑う場所は骨盤や股関節である。

股関節の病態の時は股関節が外旋こうしゅく時おおく、仰臥位で内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが有効です。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛が異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像検査などで決定診断がついた時は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次の対処などが考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みに負けないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはない。

動かないようにしていれば身体の備えている治癒力を働かせて3週間ほど~3ヶ月以内に自然に回復する場合がたいはんです。

しかし、動かないようにしてられず完治しないうちに職務などを再開したことで再度傷めてそれが原因で慢性的な症状にしてしまうケースも少なくない。

外科的手術が必須なのは重度の椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や腫瘍とかがある状況だけである。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法、施術方法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が一般的である。

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2016年9月30日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic