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見そんじてはいけない腰背部の痛みを発症する病変。

急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

外科的疾患症状で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

痺れくらいでは根症状の可能性が高い。

麻痺の発症しているときでは腰部の症状が主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

基本的には、腰背部の痛みは内科疾患を見逃さないように気を配ればいい。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば判断がつくことが多くある。

また、外科的疾患ならば熱、悪寒とかは大体無い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体が接し、後根神経節をかんで激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も最近治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測できたケースは神経診断学の経験を使用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを行う必要があります。

下肢へ広がる疼痛が認められる時には、椎間板損傷の可能性が出てくる。

椎間板損傷は9割ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。

脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが低下すればS1障害を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的診断より解剖学判断を行うことが可能です。

より定性的なテスト方法として神経根症状を観る誘発試験などが利用できます。

一番有用なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査であおむけの姿勢で膝を曲げない状態で下肢を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。

FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝を屈曲し脚を持ち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているときには椎間板病変ではない他の疾病を可能性を考慮する必要がある。

考慮する所としては骨盤や股関節などである。

股関節疾患のときは股関節が外旋で拘縮する場合大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが有効であります。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫する検査です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像検査などで診断が着いた時は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下のような対処方法が考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする以外にできることはない。

安静にしていれば身体の持っている治癒能力を働かして21日ほど~12週間以内に自然治癒する場合がほとんどである。

だがしかし、安静にしていられず回復しないうちに仕事などを再開してしまう再度壊してその結果慢性的な病態にしているケースも多数ある。

外科的手術が必須なのは重度の椎間板障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍などがあるときに適応。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術法には安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なやり方が一般的である。

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2016年9月30日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic