手技療法(カイロプラクティック)骨盤矯正

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見逃してはいけない腰背部痛を発現する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

整形外科的疾患疾患で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

しびれ程度では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が現れている時では腰部の疼痛は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見落とさない為に気を配れば良い。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば確定診断が着くことが多い。

また、外科的な病態ならば熱、寒気などはおおよそない。

No.51
緊急性は無いが注意するべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体がコンタクト、後根神経節を圧迫してとても激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想できたときは神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な診断やエックス線やMRIを実施する必要がある。

下肢へ放散痛があるケースは、椎間板ヘルニアの疑いが出て来る。

ヘルニアは90パーセントほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害の場合L5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。

これが機能低下すればS1障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的診断によって解剖学的判断をすることができます。

さらに定性的な所見として根症状をみる誘発検査が有効です。

すごく使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を曲げない状態にして脚を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということです。

挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRといわれています。

FNS検査と言われるものもあり腹這の姿位で膝を曲げて下肢をもち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているケースでは椎間板の障害ではない別の疾患を頭に置く必要性がある。

可能性を考慮するポイントには股関節や骨盤である。

股関節の病気の場合は股関節ががいせん拘縮する場合たいはん、仰向けで内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が有効です。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧する方法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断が着いたときは外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次のような治療が考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外対処法が無く、サポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにしていたならば人体の獲得した自然治癒力を使って21日ほど-3ヶ月以内に自然治癒することが大多数である。

だけれども、体を使わないようにすることができず回復しないうちに運動などを再開してしまう再度傷めてそれから慢性的にしてしまう場合も少なくない。

外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板の病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や癌などがあるときに適応です。

強烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術方法は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なものが一般的であります。

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2016年9月30日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic