手技療法と骨格矯正

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見逃してはいけない背中の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

外科的疾患病態で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

痺れ程度では根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が見て取れるケースだと腰部の症状が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常では腰背部の痛みは内科的な病気を見誤らないために気を付ければ好い。

外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば確定診断が着くことが多い。

また、整形外科的病気なら熱、悪寒はだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨同士がコンタクト、神経根をはさんでとても激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測できた場合は神経診断学の経験を使って解剖学的診断や画像検査を実施する必要があるようです。

下肢へ広がる疼痛が出ている場合は、椎間板ヘルニアの疑いが出てくる。

椎間板の障害は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学テストにより解剖学的診断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察には根症状をみる誘発検査が有効です。

もっとも知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)と呼ばれるものであおむけの姿勢で膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり証拠になります。

挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝関節を屈曲し下肢をもち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているときでは椎間板異常ではない別の要因を考えておく必要性があります。

想定する部位は骨盤・股関節などです。

股関節の病気の場合は股関節が外旋で拘縮することがたいはん、あおむけで内旋障害があることがおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が有用なんです。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
画像検査で診断が着いた場合は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次の対処方法などが考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば身体の獲得した自然治癒を使って21日間ほど~12週間以内に自然治癒することがほとんどです。

だが、安静にすることができず回復しないうちに作業を再開してしまう再発してその結果慢性的な症状にしてしまう事例も多数ある。

外科手術が必要なのは症状の重い椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍があるケースだけである。

激烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療・施術は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が一般的である。

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2016年9月30日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic