骨格矯正と整体・カイロプラクティック

カイロプラクティック . 浜松市南区 . てもみ .

見逃してはならない腰背部痛を発現する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

整形外科疾患の人で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

シビレ位では根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺のあるケースだと腰(こし)の痛みが主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常は腰背部の痛みは内科的疾患を見落とさないように気を配れば好いのである。

外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば確定診断が着くことが多い。

また、整形外科的疾患であるなら熱、寒気とかは原則無い。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節をかんでとても強い振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのところ注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測できた場合は神経学的検査の知識を使って解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを行う必要性があるようです。

下半身へ広がる痛みが現れている場合では椎間板ヘルニアが疑わしくなる。

椎間板の異常は9割程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言う。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学検査により解剖学的診断を行うことが可能になります。

より定性的な診察として根症状を診る誘発テストなども利用できます。

特に利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻~膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状がある証拠です。

上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRと言います。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げ下肢を持ちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合も椎間板異常ではない他の病態を疑う必要性がある。

仮定する部分には骨盤や股関節などである。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんで拘縮するケース大半、仰臥位で内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが効果的です。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を圧迫するテスト法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで決定診断が着いたときは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次の対処法などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば体が備える治癒能力で21日間ほど~12週以内に自然に改善するケースが大半である。

だが、動かないようにしていられずあまり良くならないうちに作業を再開することで再発してその後慢性的にしてしまうケースも普通にある。

外科手術が必要なのは重い症状の椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や癌とかがある時に適応です。

強い「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術法には安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置方法が一般的である。

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2016年9月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic