骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見損じてはいけない腰背部の痛みを発現する病気。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

整形外科的疾病病変で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

しびれ程度では根症状の割合の方がたかい。

麻痺が見られるときには腰(こし)の症状は主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は腰背部の痛みでは内科的な病気を見そこなわないために気を配ればいいのである。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば判断がつくことがたくさんある。

さらに、外科的な疾患ならば熱、寒気とかは大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体が接し、後根神経節を挟んで激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測された状況は神経診断学の知識を用いて解剖学的判断やCT検査やMRI検査をやってみるひつようあります。

脚へ広がる疼痛が診られる状況では、椎間板病変の見込みが出て来る。

椎間板病変は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学検査により解剖学的判断をすることが可能です。

より定性的なテストとしては神経根症状をみる誘発試験なども有用です。

一番使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位で寝て膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている証拠になります。

挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。

FNS検査と言われるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合は椎間板病変ではない別の要因を考えておく必要性があります。

念頭に置くポイントは骨盤や股関節などがあります。

股関節の病態のときは股関節が外旋で拘縮する場合多く、あおむけで内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが必用なんです。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押すテストです。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで診断が着いた時は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は次の対処などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛くならないようにする以外方法がなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

動かないようにすれば身体の持つ自然治癒を働かせて21日間程度-12週以内に自然に改善する場合が大半である。

だが、体を使わないようになれず回復しないうちに職務などを再開することで再度悪くしてそれ以後慢性的な病態にしている事も多くある。

外科的処置が必須なのは重度の椎間板の損傷(脚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍があるときだけである。

激烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療法、施術は安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が普通であります。

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2016年9月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic