骨格矯正と手技療法

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見そこなってはならない腰背部の痛みを起こす病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

整形外科的疾患の人で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

痺れくらいでは根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が出ているときでは腰(こし)の痛みが主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には背中・腰の痛みは内科的疾患を見誤らない為に気をつければいいのである。

整形外科的な病態ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば判断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的な病気であるなら発熱、寒気などは原則存在しない。

No.51
緊急性はないが注意してほしい疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨がぶつかり、神経根を咬んでとても強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想されたケースは神経学的検査の知識を使用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを行う必要があるようです。

脚へ広がる痛みが観られる時では椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板の異常は90パーセントほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの症状となり.ます。

異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的診断によって解剖学診断をすることが可能です。

さらに定性的な検査方法として根症状を見る誘発診断がある。

もっとも使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰向けの状態で膝を曲げない状態にして脚を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある可能性があります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。

FNS検査と言われているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げて下肢をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるときにはヘルニアではないそれ以外の疾患を疑う必要があります。

仮定する場所としては骨盤・股関節である。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんで拘縮する場合おおく、仰向け姿位で内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが必用である。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫するテストです。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断がついた状況は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下のような治療が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外方法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはない。

安静にしていれば体の備える治癒能力を使い3週間程度-12週間以内に自然に治癒する場合がほとんどである。

だけれども、体を使わないようにできず改善しないうちに労働などを再開してしまう再発してその結果慢性的な病態にしている事も少なくない。

外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板異常(脚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍とかがある場合にです。

激しい「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が普通であります。

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2016年9月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic